病院見学　応募フォームお問い合わせ

下記のフォームよりお申し込みください。(返信に数日かかる場合がございます。)
返信がない場合やお急ぎの場合は、お手数ですがお電話にて直接ご連絡ください。TEL：0966-22-2191
JCHO人吉医療センター　総務企画課

お名前 [必須]
ふりがな[必須]
性別[必須]	男性女性
生年月日[必須]	年月日
大学名[必須]
学年[必須]
現住所[必須]	〒　　住所
帰省先（現住所と同じ場合不要）	〒　　住所
電話番号[必須]
Eメール[必須]
見学希望日[必須]	第一希望日：月日　　　　　　第二希望日：月日　　　　　　第三希望日：月日
見学希望診療科[必須]
見学の理由・希望内容[必須]
宿泊利用[必須]	必要不要 ※必要な場合：前泊後泊
交通手段[必須]	高速バス自家用車その他 ※高速バスの場合は、人吉ICまでお迎えに参ります。
お問い合わせ