1、事前登録
・在宅医療機関より患者さんへ制度の紹介をお願いします。（書類一式は当院で準備します。）

・「在宅療養後方支援希望申出書（様式1）」及び「診療情報提供書（様式2）」を記入後、郵送もしくは当院スタッフが取りに伺います。
当院より「在宅療養後方支援申出書の写し」、「在宅療養患者カード」を在宅医療機関へ郵送します。
※様式2は、貴院の書式を使用されても構いません。

2、定期的な情報交換
登録後、3ヶ月毎に、当院より在宅医療機関へ「診療情報提供書（様式3）」をFAXします。
ご記入後、ＦＡＸにてご返信をお願いします。

3、緊急時の紹介流れ
状態悪化・急変時は、下記の連絡先までご連絡下さい。
※必ず「在宅療養の登録患者様」であることをお申し出下さい。
受診時に「在宅療養患者カード」を提示して下さい。

＊緊急時のお問い合わせ＊

登録から紹介までの流れ（イメージ図）

（注意事項）
以下の在宅管理料を算定されている患者さんが対象になります。

（連携医療機関は在宅管理料を入院した日の属する月またはその前月に算定していること。）

・区分番号Ｃ002　在宅時医学総合管理料
・区分番号Ｃ002-2　特定施設入居時医学総合管理料
・区分番号Ｃ003　在宅がん医療総合診療料
・第2章 第2部 第2節 第1款の各区分に掲げる在宅療養指導管理料（在宅自己注射指導管理料は除く）

＊登録についてのお問い合わせ先＊
独立行政法人地域医療機能推進機構　人吉医療センター
医療福祉連携室　TEL0966-22-2191（内線240）